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这些老年人总是问的高血压问题,今天一次性给讲明白喽

发布日期:2021-10-08  浏览次数:2181  字号:[ ]

10月8日是全国高血压日,同时,10月也是我国传统的敬老月。一起来关心一下老年高血压群体,要说这老年人的高血压,那还真是情况复杂,有的还真不是“血压高了”那么简单。下面请北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂来聊一聊老年人高血压问题。

血压高的原因有很多,血压高不见得是高血压

案例:昨天来了一位老年男性朋友,以前血压不高,最近邻居家装修让他不胜其烦,觉也睡不好了,血压就高起来,最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药,结果收缩压勉强控制在160~170mmHg。

点评:大家都觉着人老了,器官功能下降了,血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友,其实就是因为精神心理因素导致血压短期或者一过性升高,我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病,也不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因,更多的是和老人聊聊他(她)的经历和感受,多开导老人,必要时用一些催眠、镇静或者抗焦虑药物。老年人睡好了,心情好了,压力舒缓了,放下心理包袱后,血压自然下降。

老年人失能患病的情况非常普遍,承受能力和调节能力大大下降,非常虚弱或者脆弱,营养状况下降。很多血压高了多年的老年人,血压不高了,这种情况不一定是好事,反而是机体器官功能退化或者衰竭的表现——血压都高不上去了。

血压时高时低,像坐过山车

案例:遇到好几个患高血压的老年朋友,每天吃药前都要量几遍血压,高了就吃药,不高就不吃,结果血压偏偏“不听话”,忽高忽低。

还有一位大爷本来吃药控制得挺好,可自从医生诊断为帕金森病后,大爷的血压就不稳定了,躺着高坐起来就低。

点评:血压每时每刻都是不一样的,就像我们的心情起伏波动一样。季节、活动、情绪、出汗,很多疾病和药物,都会影响血压,造成血压波动。连续几天血压低就应该减药了;连续几天血压高才考虑加药;血压不高不低,那就不要考虑减药加药。不要因为偶尔一次的血压升高或者降低,就改变药物剂量甚至停药,先找找原因,观察几天再说。如果波动太大,还要就医,由医生确定接下来怎么检查和用药。

有些疾病,如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变,可使血压忽高忽低,而且高了降不下来,低了还不好升上去。这时患者也要及时就医,积极治疗原发疾病。日常生活起居动作要缓慢,必要时身边有人陪伴搀扶,尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。

还有一点提醒:血压波动太大控制不理想的话,宁高勿低!因为老年人对高血压相对耐受,而低血压预示着危险就在眼前。

高血压不一定有症状,有症状不一定是高血压

案例:李大爷血压偶尔升高,这几天咳嗽、头痛、头晕、心慌、眼花,一量血压又高了起来。李大爷认为是高血压导致了这些症状。我看后了解了一些情况,告诉大爷:“您的情况大概率是不舒服导致了血压升高,而不是血压高导致了不舒服。”

点评:大部分高血压患者没有明显症状,或者即便有症状也不是高血压特有的,失眠、焦虑都可以导致头痛头晕等不适。人体任何疾病或者不适都可以影响血压水平,导致血压升高。骑车劳累,出血造成的不适或者紧张等因素,均可导致血压升高。

高血压用药问题,老年人心中的迷

高血压离不开用药,而老年人高血压用药往往是最容易遇到问题的。在日常门诊,经常会遇到各种各样在用药问题上纠结的老年人。总结门诊老年人常问的问题后,我们提供以下建议:

1.高血压需要遵医嘱服药,不管有没有症状。吃多少药,是否增药减药,都要看血压水平,而不是凭感觉服药。

2.降压药不存在耐药问题,血压升高要找找原因,比如是不是天气冷了,最近吃东西是不是没控制,是不是又胖了。

3.有的患者用了很多降压药,血压控制也不怎么理想,这种情况首先还是要找相关专家就诊或者会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康,如吃得多、吃得咸,抽烟、喝酒、不运动,熬夜上网等;还有心理因素,长期处于紧张和焦虑状态;睡觉打呼噜,患有睡眠呼吸暂停等。

4.有的老年人血压高,总说医生开的降压药不好使,看过的医生换了一个又一个,药也换了几种,血压仍没降下来。这是怎么回事呢?

首先,高血压患者初始治疗时,血压不需要两三天就降到正常,1个月降到正常了就行。血压下降并稳定下来需要一个过程。降太快容易诱发或者加重血管缺血。

5.使用一种降压药物血压没降下来,不等于药物无效,可能需要联合用药,而不是换另外一种药物。

6.单就降压效果来讲,各种降压药物的降压效果差别不大,一线降压药物五大类,很难说哪个更好,关键是把药用好,用好了就是好药。

老年朋友的血压问题还远远不止这些,希望以上案例和解释对您有所帮助。祝老年朋友天天血压好!

                                 来源:《大众健康》杂志