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植入支架后,为什么还会胸闷胸痛?

发布日期:2021-01-26  浏览次数:265  字号:[ ]

冠心病病人到医院就诊,心脏造影检查成了常规,发现冠状动脉狭窄,如果是轻中度,药物治疗就可以了,严重的狭窄要植入支架或做冠脉搭桥手术。支架植入能够有效疏通狭窄的血管,解决心肌缺血、缺氧问题,也是急诊治疗的重要方法。植入了支架,将狭窄的血管扩张,冠心病患者的胸闷、胸痛症状就消失。可有些人仍然有胸闷胸痛,这是为什么呢?

研究发现,植入支架后仍然胸闷、胸痛的患者并不多,但给患者带来的痛苦和烦恼并不少,主要有5个方面的原因:

1、血管开通不完全  冠状动脉就像树干一样有很多分支,有的患者可能存在多支血管闭塞,或者一根血管上有多处堵塞。而支架植入只是对最严重的闭塞血管进行开通,并没有对其它部分闭塞的小血管进行干预。简言之,支架解决的只是堵塞血管中的一支,其他没有植入支架的堵塞血管仍然能够引起心肌缺血、缺氧,影响心肌供血,从而出现胸闷、胸痛症状。

2、支架术后再狭窄  支架术后支架内再狭窄是支架治疗中的难点问题,药物支架已经降低了支架术后短期再狭窄的发生率,一项为期九个月的随访中,发现使用药物支架的患者其发生再狭窄的概率为8.8%,与裸支架相比,其再狭窄率减少75%,但毕竟有病人再狭窄。再狭窄多发于糖尿病患者,吸烟及低密度脂蛋白控制不达标是重要的危险因素。因此,支架植入术后,应严格遵照医嘱服药,不能自行停药,而且要建立良好的生活方式。

3、药物反应 支架植入的患者,往往有多种疾病,尤其以高血压、高血脂、糖尿病为多,需要服用的药物也多,有些人多达10余种,如抗血小板药物就要服用阿斯匹林、氯吡格雷等,这些药物有一定的出血风险,会损伤胃粘膜,如果服药方式不恰当或者本身就有胃肠疾病,就很有可能因药物对胃部的刺激,而出现胃或食道的烧灼样疼痛,疼痛部位和胸部混淆,就会被患者误认为是胸闷、胸痛。

4、心理作用   支架植入术后,当出现情绪激动、生活习惯不规律、饮食不当时,会诱发局部血流加速,湍流形成,诱发心绞痛的发生。还有的人在术后把思想集中在胸部,引起心理上的焦虑和不适感,这种不良情绪也会出现胸闷、胸痛症状。因此,支架术后不仅要保持良好的生活习惯,还要学会自我放松,缓解紧张、焦虑的情绪。

5、冠脉痉挛   冠脉痉挛是指冠状动脉因舒缩功能异常出现血管部分或完全堵塞的病理生理状态,可引起心肌缺血、心肌梗死,术后迷走神经的激活及交感神经兴奋性增加均可导致冠脉痉挛发作。支架植入术后,如果患者在情绪上大怒大喜,或者身体过度劳累时,或存在甲亢、高血压急症等疾病时,可能会引起血管收缩、血压上升,造成心脏负荷加重、冠状动脉痉挛,从而引起胸痛、胸闷、气短等症状,痉挛解除了,症状也会随之消失。

               焦作煤业集团中央医院主任医师  是明启